官方调查显示保质期内再利用光明奶总计约20吨

来源:车险信息网  作者:   发表时间:2018-05-11 00:48:34

11月28日晚,该副院长再次主持召开计算机室会议,共同汇总本次事件中计算机室和计算机软件中存在的问题。

记者获得的一份该院之前的宣传资料表示,该院已建立了基于WINDOWS2000操作系统、SQLSERVER7.0数据库的医院信息系统。“有48个科室投入使用,安装HIS工作站200余台,实现了医嘱、药品、门诊、住院初、统计、病历、院长查询、医技科室管理的计算机化。”

“因为是各自独立缴费,所以对不起账来的现象时有发生。有时候楼上病房的缴费系统说患者账户上还剩余多少钱,但楼下大厅的缴费系统就说不对,就让病人家属上楼再改过来。”一位患者家属告诉记者。

“必须重新严格定义临床各个科室计算机的使用权限和密码管理等事宜。积极与软件商沟通进行修改和完善。”知情人士透露,12月1日该院一位领导在会议上这样说。

记者了解到,11月底,在哈医大二院向调查组作了汇报后,调查组明确指出,该院把药品收入计入奖金是不合理的。

有专家向记者介绍,按国家规定,药品收入应该走“收支两条线”管理,不该计入奖金,不然,势必会助长医院和医生多开药品和开高价药品的风气。

2000年7月1日,卫生部、财政部曾颁布《医院药品收支两条线管理暂行办法》,其中规定:医院药品收入扣除药品支出后的纯收入即药品收支结余,实行收支两条线管理。医院药品收支结余上交卫生行政部门,统一缴存财政社会保障基金专户,经考核后,统筹安排,合理返还。

“卫生部有相关文件,但经查我院档案室没有收到文件,各部门在整改中要认真学习各级文件。”在之后的该院会议上,一位人士这样说,“药品收入的账务计入需要整改,需要计算机的配合。在院病人的检查费用不计入奖金分配。”

此时,对于玲范和王雪原两位翁姓患者的主治大夫来说也许是人生的大关口。

12月2日,当记者来到哈医二院ICU,询问原来翁姓患者的主治大夫王雪原在哪里时,一位医生回答说:“我们这里从来没有这个人。”而普通心外科门诊大楼的几个医生告诉记者,王雪原大夫就在重症监护中心ICU工作。

有医院的医生私下告诉记者,王雪原因为举报医院管理混乱的情况,在哈医大二院呆不下去,已经辞职到了北京。不过这一消息还未得到院方的确认。

但记者得知,在院方发现王雪原几天未来上班时,有关领导曾在会议上指出,尽力寻找王雪原,必要时加以保护。

而另一关键人物,重症ICU的主任于玲范的手机近日也是被转到了寻呼台。记者通过熟悉于玲范的医院人士了解到,于玲范曾说很多事情自己也是不知道的,有的事情其实是手下做的,她不知情。

“医院现在让于玲范停职检查,其实这事件她有一定责任,但至于药品收入计入奖金等深层次问题,于玲范也是管不到的,这是体制问题。”一位医院工作者这样告诉记者。

哈医大二院现在的外科大楼是去年建好的,非常漂亮,而哈医大二院也是占地50多万平方米的花园式的医院。记者在哈医大二院的正门处看到,哈医大二院新的门诊大楼地基已经打好,底楼的规模也起来了。

记者了解到,这座外科大楼共投资3亿元,其中当地政府财政资金5000万元,医院自筹资金2.5亿。目前开始酝酿启动投资数亿元的现代化门诊大楼、干部病房等。

除了建设项目,在竞争和需求等压力下,哈医大二院同其他医院一样,从上世纪90年代开始大量引进先进医疗设备。只是,记者还无法得知这些投资的资金来源,不过按全国普遍的情况,在这方面的投入,银行贷款、合作建设、自有资金等要远远高于财政资金。

从该院1986~2005年50万元以上大型设备引进情况表显示,1986年医疗仪器设备总值为781万元,平均每床占有医疗仪器设备金额为近1万元。而1999年,平均每床占有医疗仪器设备的金额为12.5万元。由于设备数量的增多、金额的增大,该院将过去的账本式管理改为微机化管理。

2004年医疗设备固定资产近3亿元,与1986年相比医疗设备投入增长近30倍,平均每床占有医疗仪器设备金额15.5万元,其中万元以上设备1554台件,金额24045万元。

而记者取得的另一份医院资料中曾有表示,“为提高医院的医疗设备使用率和利用率,鼓励和促进技术进步,建立良性循环的设备使用、更新机制,在兼顾医院、科室、医务人员和患者四方利益的前提下,在成本折旧年限、奖金提取、绩效考核等方面给予不同程度的优惠政策。”

“提高设备档次当然是好事,不过这样医院也会背上高负债。”当地一位熟悉医院体系的人士告诉记者,“这样的优惠政策很容易加剧医院内部各科室已有的利益不平衡,在现在一般科室主任负责制和缺乏有效竞争的情况下,漏洞产生的可能性大大增加。”

而也有医学专家分析说,90年代后医院普遍提高药品价格取得大部分收入的办法目前在各方面压力下有了改变,而医疗设备购买中的高额回扣成了一个新的增长点,只是由此更容易造成加剧收费的恶性循环。

不过记者尚无法证实哈医大二院在这方面的情况。据《南方都市报》报道,卫生部调查组最近的意见说,希望哈医大二院不要再掩盖,谁组织的、谁在这里起什么作用,药品的购买渠道和贩卖药品问题,都要尽快拿出材料。

无论是收入、固定资产还是年门诊量、年出院人数等,哈医大二院这几年都增长很快,在当地颇具名气。记者取得的一份哈医大二院经济和医疗数据对此提供了证明(见附表)。

而一份2001年至2002年哈医大二院《医院工作报表》显示,门诊和住院业务收入的增加主要来自人数的增加和平均费用的提高。据该院统计室一份资料分析,2002年与2001年相比,门诊人次的增加导致门诊业务收入增加了1129万元,占总增加额的69.73%,门诊单位平均费用的提高导致门诊业务收入增加了490万元,占总增加额的30.27%。

两年相比,住院人次的增加导致住院业务收入增加了2879万元,占总增加额的61.46%,单位平均费用的增加导致住院业务收入增加了1805万元,占总增加额的38.54%。

而近年来该院床位周转都处于较高水平。根据该院2004年的预测,当年平均开放床位数为1393张,而当年仅有床位1020张,供需矛盾紧张。

成本核算是每个医院现在的难题,其中的问题也不是个别医院的。2001年,哈医大二院曾在一份资料中叙述了当时开展成本核算工作中遇到的实际问题:1、医院成本核算基础工作薄弱。计算机网络自动化程度差别制约了成本核算;实物管理不规范影响了成本核算。2、行政管理、后勤保障部门的核算和效益评估缺乏有效手段。3、成本控制仅停留在事后阶段。

12月5日下午,记者就成本核实问题联系哈医大二院,被告知,现在调查组正在封闭式调查,医院不接受采访。

“任何医院都存在医患紧张的问题,而医生的难处患者也是永远都不能理解的。”一位哈医大二院的医生告诉记者。

知情人告诉记者,哈医大二院是黑龙江省最好的医院,如果不是管理上的问题,不会出这么大的事情。而本来翁家的患者,当时已经病危,北京的医院都已经不再接收了,黑龙江省肿瘤医院也不肯接收,但是当患者家属找到哈医大二院的时候,哈医大二院接收了他们,但是没有想到会出现这样的变故。

“哈医大二院闹出这样的笑话并不稀奇。”12月3日,卫生部专家委员会成员、哈尔滨医科大学公共卫生学院卫生经济教研室原主任杜乐勋告诉《第一财经日报》,哈医大二院的收费标准是政府规定的,他们如果违背当然有问题。

“我们现在的收费机制是,只要单价是按照规定来的,按项目收费,而不是按疾病分类进行收费,进行总量控制,于是我愿意开多少就是多少。没有机制可以控制,这就是没有人监督的权力。”一位资深医学专家告诉记者。

“卫生部门也想搞单病种收费,底下阻力比较大。这个问题不解决,诱导消费不可避免。”这位专家说。

杜乐勋教授对记者说,医生有两个动机:一方面是要经济利益,不一定是回扣,但是科室业务收入和个人收入是紧密相连的。第二个原因是大医院作为一个医疗中心,在技术上有很多检查手段,医生要想到各种可能性。来一个感冒的患者说拉肚子了,医生就要想到各种可能性。是不是就该多做一些检查?医生会为自己诊断的准确性负责,经济学上把这个叫做辩护性医疗手段,是为自己的行为进行辩护。

如果有了医疗事故必须要举证责任倒置。但是诱导消费不是为了举证需要,此二者是掺和在一起了。结果医疗费用上升。

这起天价医疗费用事件看似偶然,实有必然的因素。在今年医疗改革出路热烈的讨论中,有人曾说,医院全公立才好,市场化都是错。这次事件则似乎给了这样观点一个反例。

“产权方面很难说谁好谁不好,都是人,都需要监督。从内部来说,现在医院应该改变普遍的行政为大的现象,建立各种委员会,建立专业评审组等制度。”卫生部一位专家对记者说。

而一位业内人士则进一步对记者说,我们现在最缺乏的是商业保险制度,现在的医保定点都是政府定的,没有市场参与,这样还是没人监督。不过推行商业保险制度很难,因为涉及利益太多。

在记者获得的哈医大二院一份谈医疗保险对医院信息系统影响的报告中,作者非常清楚地指出:就医疗保险的发展方向而言,未来患者更多的是和保险机构发生费用关系而不是和医院,医院只是向患者提供医疗服务,医院和患者面对共同的第三方——保险机构。保险公司不仅仅对医院的费用关注,也对患者的诊疗情况进行了解、监督。这就要求医院必须对病种费用进行控制,对(医院的)经营管理提出了更高的要求。

不过,现在看来,医疗体制改革中,明白目标和达到目标之间的确间隔着很大的距离。(本报记者李皓田毅发自哈尔滨、北京)

11月27日,法国进行了全球首例“换脸”手术,成功为一名被狗撕咬毁容的女子“换脸”。目前“换脸女子”伊莎贝尔·迪诺尔已在手术24小时后苏醒,并用笔向医生写出了“谢谢”。据医生称,伊莎贝尔目前状况良好,她已经能够张嘴吃草莓和巧克力,并喝下了一些咖啡和水果汁。

目前,全球在“换脸”手术领域走在前列的是英国、美国和法国。2003年,英国伦敦皇家自由医院就曾计划进行换脸手术,但是被当局勒令中止,要求先进行更多科研,以解除医学及心理学的风险疑虑。美国俄亥俄州克利夫兰诊所今年也获得了“换脸许可权”,但是在全球寻找“换脸志愿者”未果,手术最终没能成行。而据有关专家透露,我国“换脸”手术也在积极进行之中,只要找到合适的病人,马上能进入临床阶段。

“从2003年开始,我们就已经在进行换脸手术的解剖和临床准备。”洪志坚向记者透露。洪志坚是南京军区总医院“全面部复合组织异体移植”课题专家组组长、整形外科主任医师。

洪志坚说,“换脸”手术除了移植过程,首先要解决的就是“取材”问题,把带有皮下脂肪、动脉、静脉甚至神经的脸皮完整地取下来,同时保证血液供应,目前技术上已经完全可行。

洪志坚课题组进行了细致的尸体解剖学工作,确定手术切口、分离层次,比如哪些皮下组织可以连带剥离,基本上是从发际线到两边太阳穴,一直到下巴,因为解剖实验中发现,颈部皮肤如果连带则无法保证血液供应,其中包括捐献者的鼻子、嘴唇、眉毛和眼皮,如有需要耳朵也要剥离。

在反复的解剖实验中,洪志坚课题组发现,眼睑部位皮肤操作难度最大,因为眼睑皮肤的结构比较细、比较薄,分离层次很重要,太厚了移植后可能出现眼皮抬不起来的情况,太薄了又保证不了血液供应。在实际换脸手术中,要求在捐献者死后6小时到8小时之内就取下整个脸,洪志坚课题组在新鲜尸体上也做了类似的模拟取材试验,初步估计,从捐献者身上的取材过程不长,约需半小时,所花时间主要在对取下的脸部皮肤组织进行修剪,可能要数个小时,因为皮肤组织的缺血耐受时间有限,不能过长,所以要争取在10小时以内完成血管的缝合。

完成了解剖实验,洪志坚现在考虑的就是尝试进行临床手术。以前也有资料显示,国外进行面部移植手术研究的机构做过两个实验性的动物移植,把从一只黑老鼠头部取下的皮肤组织,移植到一只白老鼠的头部,结果发现老鼠的白毛还是照长。“人的面部结构是独一无二的,如果想在动物身上模拟换脸手术,有一定的参考价值但是价值不大,包括很多高等动物在内,都没有真正意义上的面部。”洪志坚解释,“现在比较可行的还是尝试在人身上进行换脸手术。”“换脸”过程从技术上说,有一部分是外科手术中的显微外科技术,即在显微镜下面做血管吻合,保证动脉血管和静脉血管的通畅,因为人脸部血管很细,大概只有2毫米到3毫米,只能在显微镜下面进行缝合。“这个技术已经很成熟了,是我国发展很好的一门外科技术。”洪志坚说:“英国皇家医学会对大量的血管吻合手术和器官移植手术的调查显示,移植手术失败,因血管吻合及其他技术原因引起的可能性小于5%,因早期急性排斥反应引起的可能性约为10%。”

在保证血管通畅,皮肤组织成活后,换脸手术如何解决面部表情恢复的难题呢?能否让脸动起来,首先取决于患者本身脸部的畸形严重程度;其次是移植过来的皮肤组织成活是否很好,要让捐献者的脸部皮肤组织和患者自身的残余组织自然衔接,如果移植的脸部皮肤组织是5毫米厚,成活很好的话,等到炎症消除,就能恢复到原来正常面部的厚度,如果成活不好,肿到15毫米,深部的肌肉表情活动就很难表现出来。人面部的表情活动是靠表情肌带动皮肤活动,这种联系的建立很重要,洪志坚在设计手术方案时,就考虑到把主要的表情肌,比如颧大肌、颧小肌,和移植过来的面部皮肤组织直接在手术过程中建立起联系。“整个手术如果顺利,表情恢复应该基本没有问题,比如微笑等。”洪志坚说。现在洪志坚课题组正在积极准备寻找合适的患者,已经有不少严重烧伤和面部毁容的患者前来咨询,一旦寻找到合适的患者,以及与之配型成功的捐献者,马上就可以进入临床手术阶段。“当然,我们希望越快越好。”洪志坚说。

进行换脸手术后,短时间内可能出现血管堵塞,血液供应停止,导致皮肤坏死,这是所有显微外科手术都可能遇到的问题。此外,人脸是一个外暴露器官,可能发生面部感染,切口本身也存在伤口愈合不好的问题。

目前,换脸手术面临的最大风险就是术后的排斥反应,而且是终身的。洪志坚认为,如果是手术后几天甚至一两个月内出现急性排斥反应,问题倒不大,用药物可以达到很好的控制,关键是担心慢性排斥反应,药物不能非常有效控制,最严重可能会导致皮肤组织坏死、脱落。目前能够做到的就是,一旦发生手术失败,只能用常规的整形手术进行修复。

而且,排斥反应终身不会消除,如果终身服用免疫药物,副作用肯定存在,目前,只能把药物的毒副作用控制在相对安全范围,不会危及患者生命。

模拟实验显示,换脸手术后,可以保留60%患者以前的容貌,40%来自捐献者的容貌,有外来的供体的样子,更像原来一点,但不完全一样。

一般的烧伤患者不用冒风险做这么大的手术,主要考虑对象为严重的车祸和烧伤患者、动物咬伤者和面部恶性肿瘤患者。

如果用传统整形技术对面部畸形或者烧伤患者进行修复,特别是一些患者眼睛、鼻子和嘴巴等器官毁容后,用自体植皮的方法塑造出来的五官会有人工痕迹,而倘若用捐献者的原始脸,就很形象。

如果手术过程比较顺利,比如不出现大的感染和排斥反应,大概费用在20万元到30万元人民币左右。

12月5日,英国《每日明星报》刊登了英伦最臭名昭著连环杀手丹尼斯-尼尔森自述恐怖心路的报道,披露了这个身负15条人命的杀人恶魔的内心世界,为预防犯罪专家提供了一份难得的一手资料。

5日,英国《每日明星报》推出“独家猛料”,声称英国最臭名昭著的连环杀手丹尼斯-尼尔森,近日给该报写了一封长信,信中大放厥词,声称他渴望和英国天王巨星贝克汉姆和小罗纳尔多同床共枕。除了这两个人英国最棒的男人外,他还希望有机会能和大名鼎鼎的帅哥厨师杰米-奥立佛“独处”。

除了表达他的痴心狂想,尼尔森还用嘲讽的语气说,关在监狱里的自己每年都要浪费掉纳税人45000英镑,对此他“深感内疚”。此外,对于自己的

“高大”形象被制成蜡像存放在英国最古老的蜡像馆一事,尼尔森恬不知耻地说,他很高兴自己能为英国旅游业带来一点利益。

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