7.13大限逼小煤矿就范 煤炭新政定标矿权市场化

来源:车险信息网  作者:   发表时间:2018-05-15 06:41:43

而也有医学专家分析说,90年代后医院普遍提高药品价格取得大部分收入的办法目前在各方面压力下有了改变,而医疗设备购买中的高额回扣成了一个新的增长点,只是由此更容易造成加剧收费的恶性循环。

不过记者尚无法证实哈医大二院在这方面的情况。据《南方都市报》报道,卫生部调查组最近的意见说,希望哈医大二院不要再掩盖,谁组织的、谁在这里起什么作用,药品的购买渠道和贩卖药品问题,都要尽快拿出材料。

无论是收入、固定资产还是年门诊量、年出院人数等,哈医大二院这几年都增长很快,在当地颇具名气。记者取得的一份哈医大二院经济和医疗数据对此提供了证明(见附表)。

而一份2001年至2002年哈医大二院《医院工作报表》显示,门诊和住院业务收入的增加主要来自人数的增加和平均费用的提高。据该院统计室一份资料分析,2002年与2001年相比,门诊人次的增加导致门诊业务收入增加了1129万元,占总增加额的69.73%,门诊单位平均费用的提高导致门诊业务收入增加了490万元,占总增加额的30.27%。

两年相比,住院人次的增加导致住院业务收入增加了2879万元,占总增加额的61.46%,单位平均费用的增加导致住院业务收入增加了1805万元,占总增加额的38.54%。

而近年来该院床位周转都处于较高水平。根据该院2004年的预测,当年平均开放床位数为1393张,而当年仅有床位1020张,供需矛盾紧张。

成本核算是每个医院现在的难题,其中的问题也不是个别医院的。2001年,哈医大二院曾在一份资料中叙述了当时开展成本核算工作中遇到的实际问题:1、医院成本核算基础工作薄弱。计算机网络自动化程度差别制约了成本核算;实物管理不规范影响了成本核算。2、行政管理、后勤保障部门的核算和效益评估缺乏有效手段。3、成本控制仅停留在事后阶段。

12月5日下午,记者就成本核实问题联系哈医大二院,被告知,现在调查组正在封闭式调查,医院不接受采访。

“任何医院都存在医患紧张的问题,而医生的难处患者也是永远都不能理解的。”一位哈医大二院的医生告诉记者。

知情人告诉记者,哈医大二院是黑龙江省最好的医院,如果不是管理上的问题,不会出这么大的事情。而本来翁家的患者,当时已经病危,北京的医院都已经不再接收了,黑龙江省肿瘤医院也不肯接收,但是当患者家属找到哈医大二院的时候,哈医大二院接收了他们,但是没有想到会出现这样的变故。

“哈医大二院闹出这样的笑话并不稀奇。”12月3日,卫生部专家委员会成员、哈尔滨医科大学公共卫生学院卫生经济教研室原主任杜乐勋告诉《第一财经日报》,哈医大二院的收费标准是政府规定的,他们如果违背当然有问题。

“我们现在的收费机制是,只要单价是按照规定来的,按项目收费,而不是按疾病分类进行收费,进行总量控制,于是我愿意开多少就是多少。没有机制可以控制,这就是没有人监督的权力。”一位资深医学专家告诉记者。

“卫生部门也想搞单病种收费,底下阻力比较大。这个问题不解决,诱导消费不可避免。”这位专家说。

杜乐勋教授对记者说,医生有两个动机:一方面是要经济利益,不一定是回扣,但是科室业务收入和个人收入是紧密相连的。第二个原因是大医院作为一个医疗中心,在技术上有很多检查手段,医生要想到各种可能性。来一个感冒的患者说拉肚子了,医生就要想到各种可能性。是不是就该多做一些检查?医生会为自己诊断的准确性负责,经济学上把这个叫做辩护性医疗手段,是为自己的行为进行辩护。

如果有了医疗事故必须要举证责任倒置。但是诱导消费不是为了举证需要,此二者是掺和在一起了。结果医疗费用上升。

这起天价医疗费用事件看似偶然,实有必然的因素。在今年医疗改革出路热烈的讨论中,有人曾说,医院全公立才好,市场化都是错。这次事件则似乎给了这样观点一个反例。

“产权方面很难说谁好谁不好,都是人,都需要监督。从内部来说,现在医院应该改变普遍的行政为大的现象,建立各种委员会,建立专业评审组等制度。”卫生部一位专家对记者说。

而一位业内人士则进一步对记者说,我们现在最缺乏的是商业保险制度,现在的医保定点都是政府定的,没有市场参与,这样还是没人监督。不过推行商业保险制度很难,因为涉及利益太多。

在记者获得的哈医大二院一份谈医疗保险对医院信息系统影响的报告中,作者非常清楚地指出:就医疗保险的发展方向而言,未来患者更多的是和保险机构发生费用关系而不是和医院,医院只是向患者提供医疗服务,医院和患者面对共同的第三方——保险机构。保险公司不仅仅对医院的费用关注,也对患者的诊疗情况进行了解、监督。这就要求医院必须对病种费用进行控制,对(医院的)经营管理提出了更高的要求。

不过,现在看来,医疗体制改革中,明白目标和达到目标之间的确间隔着很大的距离。(本报记者李皓田毅发自哈尔滨、北京)

11月27日,法国进行了全球首例“换脸”手术,成功为一名被狗撕咬毁容的女子“换脸”。目前“换脸女子”伊莎贝尔·迪诺尔已在手术24小时后苏醒,并用笔向医生写出了“谢谢”。据医生称,伊莎贝尔目前状况良好,她已经能够张嘴吃草莓和巧克力,并喝下了一些咖啡和水果汁。

目前,全球在“换脸”手术领域走在前列的是英国、美国和法国。2003年,英国伦敦皇家自由医院就曾计划进行换脸手术,但是被当局勒令中止,要求先进行更多科研,以解除医学及心理学的风险疑虑。美国俄亥俄州克利夫兰诊所今年也获得了“换脸许可权”,但是在全球寻找“换脸志愿者”未果,手术最终没能成行。而据有关专家透露,我国“换脸”手术也在积极进行之中,只要找到合适的病人,马上能进入临床阶段。

“从2003年开始,我们就已经在进行换脸手术的解剖和临床准备。”洪志坚向记者透露。洪志坚是南京军区总医院“全面部复合组织异体移植”课题专家组组长、整形外科主任医师。

洪志坚说,“换脸”手术除了移植过程,首先要解决的就是“取材”问题,把带有皮下脂肪、动脉、静脉甚至神经的脸皮完整地取下来,同时保证血液供应,目前技术上已经完全可行。

洪志坚课题组进行了细致的尸体解剖学工作,确定手术切口、分离层次,比如哪些皮下组织可以连带剥离,基本上是从发际线到两边太阳穴,一直到下巴,因为解剖实验中发现,颈部皮肤如果连带则无法保证血液供应,其中包括捐献者的鼻子、嘴唇、眉毛和眼皮,如有需要耳朵也要剥离。

在反复的解剖实验中,洪志坚课题组发现,眼睑部位皮肤操作难度最大,因为眼睑皮肤的结构比较细、比较薄,分离层次很重要,太厚了移植后可能出现眼皮抬不起来的情况,太薄了又保证不了血液供应。在实际换脸手术中,要求在捐献者死后6小时到8小时之内就取下整个脸,洪志坚课题组在新鲜尸体上也做了类似的模拟取材试验,初步估计,从捐献者身上的取材过程不长,约需半小时,所花时间主要在对取下的脸部皮肤组织进行修剪,可能要数个小时,因为皮肤组织的缺血耐受时间有限,不能过长,所以要争取在10小时以内完成血管的缝合。

完成了解剖实验,洪志坚现在考虑的就是尝试进行临床手术。以前也有资料显示,国外进行面部移植手术研究的机构做过两个实验性的动物移植,把从一只黑老鼠头部取下的皮肤组织,移植到一只白老鼠的头部,结果发现老鼠的白毛还是照长。“人的面部结构是独一无二的,如果想在动物身上模拟换脸手术,有一定的参考价值但是价值不大,包括很多高等动物在内,都没有真正意义上的面部。”洪志坚解释,“现在比较可行的还是尝试在人身上进行换脸手术。”“换脸”过程从技术上说,有一部分是外科手术中的显微外科技术,即在显微镜下面做血管吻合,保证动脉血管和静脉血管的通畅,因为人脸部血管很细,大概只有2毫米到3毫米,只能在显微镜下面进行缝合。“这个技术已经很成熟了,是我国发展很好的一门外科技术。”洪志坚说:“英国皇家医学会对大量的血管吻合手术和器官移植手术的调查显示,移植手术失败,因血管吻合及其他技术原因引起的可能性小于5%,因早期急性排斥反应引起的可能性约为10%。”

在保证血管通畅,皮肤组织成活后,换脸手术如何解决面部表情恢复的难题呢?能否让脸动起来,首先取决于患者本身脸部的畸形严重程度;其次是移植过来的皮肤组织成活是否很好,要让捐献者的脸部皮肤组织和患者自身的残余组织自然衔接,如果移植的脸部皮肤组织是5毫米厚,成活很好的话,等到炎症消除,就能恢复到原来正常面部的厚度,如果成活不好,肿到15毫米,深部的肌肉表情活动就很难表现出来。人面部的表情活动是靠表情肌带动皮肤活动,这种联系的建立很重要,洪志坚在设计手术方案时,就考虑到把主要的表情肌,比如颧大肌、颧小肌,和移植过来的面部皮肤组织直接在手术过程中建立起联系。“整个手术如果顺利,表情恢复应该基本没有问题,比如微笑等。”洪志坚说。现在洪志坚课题组正在积极准备寻找合适的患者,已经有不少严重烧伤和面部毁容的患者前来咨询,一旦寻找到合适的患者,以及与之配型成功的捐献者,马上就可以进入临床手术阶段。“当然,我们希望越快越好。”洪志坚说。

进行换脸手术后,短时间内可能出现血管堵塞,血液供应停止,导致皮肤坏死,这是所有显微外科手术都可能遇到的问题。此外,人脸是一个外暴露器官,可能发生面部感染,切口本身也存在伤口愈合不好的问题。

目前,换脸手术面临的最大风险就是术后的排斥反应,而且是终身的。洪志坚认为,如果是手术后几天甚至一两个月内出现急性排斥反应,问题倒不大,用药物可以达到很好的控制,关键是担心慢性排斥反应,药物不能非常有效控制,最严重可能会导致皮肤组织坏死、脱落。目前能够做到的就是,一旦发生手术失败,只能用常规的整形手术进行修复。

而且,排斥反应终身不会消除,如果终身服用免疫药物,副作用肯定存在,目前,只能把药物的毒副作用控制在相对安全范围,不会危及患者生命。

模拟实验显示,换脸手术后,可以保留60%患者以前的容貌,40%来自捐献者的容貌,有外来的供体的样子,更像原来一点,但不完全一样。

一般的烧伤患者不用冒风险做这么大的手术,主要考虑对象为严重的车祸和烧伤患者、动物咬伤者和面部恶性肿瘤患者。

如果用传统整形技术对面部畸形或者烧伤患者进行修复,特别是一些患者眼睛、鼻子和嘴巴等器官毁容后,用自体植皮的方法塑造出来的五官会有人工痕迹,而倘若用捐献者的原始脸,就很形象。

如果手术过程比较顺利,比如不出现大的感染和排斥反应,大概费用在20万元到30万元人民币左右。

12月5日,英国《每日明星报》刊登了英伦最臭名昭著连环杀手丹尼斯-尼尔森自述恐怖心路的报道,披露了这个身负15条人命的杀人恶魔的内心世界,为预防犯罪专家提供了一份难得的一手资料。

5日,英国《每日明星报》推出“独家猛料”,声称英国最臭名昭著的连环杀手丹尼斯-尼尔森,近日给该报写了一封长信,信中大放厥词,声称他渴望和英国天王巨星贝克汉姆和小罗纳尔多同床共枕。除了这两个人英国最棒的男人外,他还希望有机会能和大名鼎鼎的帅哥厨师杰米-奥立佛“独处”。

除了表达他的痴心狂想,尼尔森还用嘲讽的语气说,关在监狱里的自己每年都要浪费掉纳税人45000英镑,对此他“深感内疚”。此外,对于自己的

“高大”形象被制成蜡像存放在英国最古老的蜡像馆一事,尼尔森恬不知耻地说,他很高兴自己能为英国旅游业带来一点利益。

现年59岁的尼尔森,曾经在上个世纪70年代末80年代初,连续杀害15名青年男子。手段极其残忍,罪行十分恶劣,最终被判处有期徒刑25年,2008年刑满。如今已经服刑22年的尼尔森,仍像当初一样,从来不认为自己做错什么,一点悔改之意都没有。这一点通过他近日写给《每日明星报》的文章就可以验证。

在写给报社的信中,同性恋的尼尔森说,自己现在仍像当初一下渴望和优秀的男人在一起生活,他们给自己带来的快乐让他永生难忘。如果有机会的话,他会“重温”这种感觉。对此,他特别提到了英国当红球星贝克汉姆以及英超曼联俱乐部球员克里斯蒂亚诺-罗纳尔多。大言不惭地表示,希望有朝一日能和这两个世界上最棒的男人同床共枕。

尼尔森不知耻地写到:“如果让我穿上维多利亚的性感内衣,相信我也会迷住贝克汉姆的,他一定会喜欢我。”

在这个变态杀人狂的眼中,小罗纳尔多是世界上最迷人的男人,他写道:“我记得有一次观看球赛,小罗纳尔多因为脱掉上衣而被罚了黄牌,虽然有些球迷因为这个责备他,但我认为那时的他最迷人。结实的肌肉,配上汗水,我觉得自己的灵魂都为之震动。”

当然,尼尔森不只对球星感兴趣,他还为“英国烹饪界最耀眼的偶像”——名厨杰米-奥利弗着迷。奥利弗,1975年5月27日出生在英国英格兰东南部的艾塞克斯郡。他主张烹调食物自然天成,原汁原味,不要依靠花哨的器皿和复杂的作料。观众喜爱他的率真,他那种浑然天成,自由不羁的个性。

对于男性的着迷,让尼尔森视异性如蛇蝎。据经常会收到尼尔森信件的英国著名剧作家朱莉安-米切尔透露,尼尔森曾经给自己写信说:“我讨厌女人,尤其是那些漂亮的女明星。她们出卖自己的色相,去勾引那些优秀的男人,这令我作呕。女主持人乌尔里卡-约翰逊就是这样的女人,她出自传,把自己的隐私公布于众,简直无耻至极。”

《每日明星报》此次报道尼尔森的大放厥词,势必会引起公众对这位渐被遗忘得恶魔的回忆。而重新拾起的回忆,足可以让世人心惊胆颤。

据资料显示,1978年年底,27岁的尼尔森在酒吧邂逅一个年轻男子,然后邀请那位男子到他家——伦敦梅尔罗斯林荫道195号。他们继续喝酒,然后睡觉。尼尔森在黄昏时分起来,看着陌生男子的帅气的脸庞,突然有种杀人的欲望,于是,他捡起扔在身边的领带。开始人生中的第一次犯罪,而这次杀人也激活了他体内的嗜血欲望。

在尼尔森仍在继续写的自传手稿中,他回忆到:“我看了看那年轻人,然后爬在他身上,把领带从他脖子底下塞了过去,跨在他身上,然后用所有的力气拉紧领带。他不停地挣扎,直到失去知觉放弃反抗。为了确保他死了,我跑到厨房往塑料桶里灌满了水,把他放到凳子上,然后将他的头按到塑料桶种。几分钟后,当泡泡不再冒出来后,我就把他的头抬上来。他杀了那个年轻人,但他却记不起那人的名字来。”

尼尔森残忍地杀害了陌生男子,为了掩盖罪行,他把他放置在卧室的地板下。一周后,尼尔森突然升起看尸体的欲望。比起人们对尸体的恐惧,他离奇的认为尸体有几分美感。那具尸体已经干了,尼尔森把那具干尸扛到浴室里给它洗澡。洗完后,尼尔森并没有换水,他仍然与干尸共用一水洗澡!而后,那具尸体又再次放入了地板底下。最后,那具尸体在地底下呆了七个半月之久,直到尼尔森把它带到室外焚烧掉。他在焚尸的过程中加入了橡胶来掩盖焚尸的味道,最后他把骨灰撒到了地上。

第二个受害者是肯尼斯-奥肯多,一个加拿大游客。他与尼尔森于1979年12月3日在一家酒吧里吃午餐时认识的,他们一起豪饮了几个小时,然后带他游览伦敦,然后死于尼尔森的公寓内。

玩遍伦敦后,奥肯多要回家,于是尼尔森用电话听筒的电线扼死了他,然后把尸体放在地上,坐在一旁听了几首音乐。尸体被扒光衣服后,尼尔森把尸体带到了浴室里清洗。然后放到床上,于尸体共枕,并且不断的爱抚着尸体。第二天早晨,尼尔森把尸体塞进了碗柜,丢掉了他的衣服,然后正常的出门上班。尼尔森把奥肯多放入了地板下,后来又把尸体拿出来好几次,他们经常坐在一起看电视。尼尔森后来说道:“我觉得他们的身体以及皮肤都非常的漂亮,”他还会给他们穿上各种光鲜的衣服,放到床上和他们说晚安。五个月后,这样的事情再次上演。1980年5月13日,16岁的马蒂尼?杜菲里忽然失踪,他也成了被尼尔森残害的对象。

1981年,尼尔森一共在他的公寓中杀了12个人,只有4个人的身份被辨认出来:肯尼斯-奥肯多、马蒂尼-杜菲里、比利-萨瑟兰以及马尔科姆-巴洛。这些人大部分是没有工作的游民或者无家可归者认为尼尔森可以提供一些活干,还有一部分是同性恋,以及一小部分男妓。尼尔森声称他在杀人的时候进入了一种“杀戮入神”的状态,有七次,他完成杀人的动作后都将人放了,因为他有能力去摆脱这种“杀戮入神”的状态。

1983年2月9日,穷凶极恶的尼尔森终于被绳之于法。面对确凿的证据,他知道自己无法抵赖,便主动道出详细的杀人过程,他的正式讯问于同年2月11日开始,一共用了一个星期。在审讯过程中,尼尔森十分配合的告诉警方自己的杀人手法以及帮助警方辨别受害者的尸体碎片,而且是不需要任何提示的。

他忽然好像良心发现一样,对警方的审讯从不离题,也不乞求同情,但是他却对自己所做的事情一点也不后悔。

尼尔森被判25年监禁。判决结果出来后,他被送至位于约克郡东部的福尔萨顿监狱,据悉这所监狱建立于1987年,位于约克郡东部,目前共有六七百名囚犯,监狱管理者称其中关押了英国“最危险最难对付的罪犯”,而丹尼斯-尼尔森稳坐第一位。因罪行累累,为了警告世人,英国杜莎夫人蜡像馆特意制作了尼尔森的蜡像,以让她遗臭万年。

按照常规意义讲,服刑满25年后,尼尔森将于2008年被刑满释放,但据《每周明星报》报道,有一内部人士透露说,鉴于尼尔森在监狱不突出的表现,以及他直到现在仍死不悔改的态度,他的刑法可能无限制地延长。这样做的目的就是为了维护社会治安。

尼尔森本人也曾不以为然地表示,自己并不介意在监狱中过完余生,因为他也不敢保证自己出狱后会不会再兽性大发。对于如何处置这样棘手的犯人,内政部一位发言人表示:“在决定还没有被宣布之前,内政部不会发表任何评论。”

自上世纪90年代以来,他一直在狱中偷偷撰写自传。目前,有多达五部尼尔森的未完成书稿在狱外流传,其中一部为英国一家周末报所有。2001年9月,狱方偶然发现了尼尔森手稿,便以违反了有关囚犯通信的相关法律为由,将这些书稿没收。尼尔森索还书稿未果,遂将狱方和支持狱方的英国内政部告上了法庭。英国高等法院曾于2002年12月裁定维持内政大臣和狱方的决定,但尼尔森通过律师再度提起上诉,称没收手稿的做法侵犯了他“自由表达”的权利。

丹尼斯-尼尔森于1945年11月23日出生在苏格兰的菲拉瑟堡,他是贝蒂-尼尔森和奥拉-尼尔森的独子。可是,这是一个不幸福的婚姻,夫妻经常爆发冲突,而冲突的主要原因是丈夫奥拉的酗酒和常常不回家。婚姻在维持了7年后结束了,尼尔森跟着妈妈相依为命。两年后,他的妈妈再婚,从此他就变得冷淡和孤独。以后,他母亲生了4个小孩,这使得她无暇估计丹尼斯。他从来不表现出愤怒,伤害小动物和其他小朋友,也从来不是一个好斗的人,但是就这样一个普通的小男孩日后变成了一个变态杀人狂。

1961年,他应征入伍,在军队里他是一名厨师,在军队里,他学到了正规的屠宰技巧。在部队里,他开始用酒精来逃避他的孤独感,而这种孤独感一直陪伴他到现在。

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