商业医疗险出院即同步报销

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导读: 25岁的吴先生,患甲状腺肿块入住武汉市中心医院后湖院区治疗4天,住院费1096.7元。昨日,买有泰康人寿医疗险的他办理出院结算,通过院方开通的“健康商保在线直赔”,直接享受到985.35元的保险理赔。小吴惊奇不已,放在过去自己须先垫付这900多块,再去跑保险公司“报销”,估计得耗时个把月。

中心医院副院长杨国良称,健康商保在线直赔系统开通,“我们是全国第一家医院”。医院通过网络数据传递,使患者的商业保险理赔,出院时就可纳入结算,免去了患者“先垫付后报销”的奔波之苦。

据介绍,传统的商业医疗保险理赔流程较复杂,患者入院时,需提前致电保险公司报案,再前往医院就诊;申请理赔时再持就诊记录、病历、发票等单据交给保险公司,经人工审核后赔付,前后时间是3到30天之间。如今,该医院“直赔系统”开通后,商保患者出院即可实现“秒赔”。

如何实现医院在线直赔?患者入院时,首先在入院登记处信息系统登记商业保险身份,住院费用、主要病历等数据资料会自动上传至保险公司,等出院结算时,系统自动计算医保、商保、自费费用,实现商业保险与国家医保的同步赔付。中心医院称,目前系统已接入泰康、平安两家公司部分保险产品,泰康的险种包括:泰康疾病医疗团体医疗保险、泰康社会统筹补充团体医疗保险、世纪泰康门急诊团体医疗保险;平安的险种包括医保补充类和津贴类保障险种,该公司将根据企业或个人征信情况,实现在线直赔。

杨国良副院长表示,“在线直赔”系统刚刚上线运行,今年内还将接入另2家保险公司,未来还有更多涉及医保的商业险种、保险公司接入。此外,对于门诊直赔,目前医院已在技术上对接完毕,预计年内即可实现门诊看病缴费手机在线直赔。

省卫计委信息中心副主任肖兴政表示,“在线直赔”是目前医疗支付方式改革的重大突破,不仅推动商业健康保险与国家的基本医保形成合力,方便广大就医患者,同时也有助于提高医疗保障水平,满足多层次健康需求。

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