泰康乐保定期医疗保险保什么?什么不保

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导读: 泰康乐保定期医疗保险保障6年,提供一般医疗和重大疾病医疗保障,重大疾病还有住院津贴,保障合计高达400万,含有质子重离子医疗。

泰康乐保定期医疗保险保什么?

投保年龄:出生满30天至60周岁

保险期间为6年

年度保险金额400万元。其中,一般医疗保险金的年度保险金额为200万元。

等待期:30天

给付比例:有社保但未先用社保报销,赔付比例为60%,质子重离子医疗赔付比例60%;其他情况赔付比例100%

免赔额:一般医疗保险金年度免赔额1万元,重大疾病医疗0 免赔额;

免赔额优惠:上一年度未发生相关治疗,或发生的费用未超过上一年度的免赔额,当年免赔额可减少一千,每年可累积。

保险责任:

一、一般医疗保险金

被保险人罹患合同定义的重大疾病以外的疾病,在医院经专科医生确诊必须接受相关治疗的,保险公司依照本合同的约定给付一般医疗保险金。

一般医疗保险金包含以下费用:

(1)住院医疗费用

(2)特殊门诊医疗费用

(3)门诊手术医疗费用

(4)住院前后门急诊医疗费用

二、重大疾病医疗保险金

被保险人罹患合同定义的重大疾病,在医院经专科医生确诊必须接受相关治疗的,保险公司依照本合同的约定给付重大疾病医疗保险金。

重大疾病医疗保险金包含以下费用:

(1)重大疾病住院医疗费用

(2)重大疾病特殊门诊医疗费用

(3)重大疾病门诊手术医疗费用

(4)重大疾病住院前后门急诊医疗费用

(5)质子、重离子医疗费用

三、重大疾病住院津贴

重大疾病住院津贴=实际住院天数×住院日额 100 元/天,保险期间内累积最多给付180天。

三、重大疾病豁免保险费

确诊重大疾病可免交余期保费,合同继续有效。

泰康乐保定期医疗保险什么不保?

对于被保险人因以下任何情形而发生的任何费用,保险公司不承担给付保险金的责任:

(1) 被保险人在投保时未如实告知的疾病;被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病,但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外;

(2) 被保险人患精神和行为障碍,遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准,但涉及 9.重大疾病定义中第 9.36条、第 9.81 条、第 9.82 条、第 9.98 条约定的情况除外);

(3) 被保险人故意自伤,但被保险人自伤时为无民事行为能力人的除外;

(4) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施,或者被政府依法拘禁或者入狱期间伤病;

(5) 被保险人殴斗、主动吸食或者注射毒品,违反规定使用麻醉或者精神药品;

(6) 被保险人醉酒驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶无合法有效行驶证照的机动车导致交通意外引起的医疗费用;

(7) 被保险人从事高风险运动导致的伤害引起的治疗;

(8) 被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;

(9) 被保险人分娩(含剖腹产)、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查、非因意外导致的流产;

(10) 被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、变性手术及非意外伤害事故所致的整容手术、牙科治疗;

(11) 被保险人非因职业原因或者器官移植原因感染艾滋病病毒引起的治疗(但涉及 9.重大疾病定义中第 9.29 条、第 9.34 条、第 9.88条约定的情况除外);

(12) 体外或者植入的医疗辅助装置或者用具(义肢、轮椅、拐杖、助听器、眼镜或者隐形眼镜、义眼等等)及其安装费用;

(13) 未经医生处方自行购药,医生开具的超过 30 天部分的药品费用。

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